德行中医 发表于 2023-1-14 19:10:22

德行中医诊所

《上海老中医经验选编·刘树农医案》



王某,女,14岁。



初诊:1976年12月17日。患者近来头发渐渐枯黄,且有大把脱发,尤以1周来为甚,胸闷喜太息,二便尚调,舌苔薄,脉细。拟补养心血治之。



丹参9g、生熟地各9g,淮小麦30g,桑椹子9g,炙远志6g,胡麻9g,丹皮9g,柏子仁9g,山药9g,制首乌9g,炙甘草15g,7剂。



二诊:12月24日。近来脱发仍多,尤以额际上为甚。追询病史,诉常易伤风感冒,余无不适,舌脉同前。额际上为手阳明大肠经循行之路,肺与大肠相为表里,肺主皮毛,试从清肺热活血络治之。



桑白皮9g,地骨皮9g,黄芩9g,胡麻9g,麻仁9g,柏子仁9g,制首乌9g,苍耳子9g,茅根30g,知母9g,丹皮9g,生甘草15g,7剂。



三诊:12月31日。脱发已减,舌脉如前。仍宗上方加生地9g,7剂。



四诊:1977年1月7日。脱发见少、舌边红、脉平。上方去苍耳子、加生石膏30g(先煎)、7剂。



五诊:1月14日。前投之药尚属合机,脱发已愈,仍宗前法,以资巩固。



桑白皮9g,地骨皮9g,知母9g,生地9g,生甘草4.5g,丹皮9g,胡麻9g,制首乌9g,黄苓3g,生石膏30g(先煎),7剂。



辨析评述



发为肾之外候,发枯萎黄易脱落常治于肾。发为血之余,血枯、血瘀常兼见脱发。张子和又有血热太过之说,认为是火多水少,木反不荣,火至于顶,炎上之甚也。



《医碥》则云:“尝见人年三四十,后顶发脱落者,其人必躁动多火,常患目痰。顶发茂密者,其人必沉静少火”。丹溪有“厚味成热,湿痰在膈间,又平日多吃梅,酸味收,湿热之痰随气上升,熏蒸发根之血,渐成枯槁,故脱发”之病案举例论说。



本案初诊依据“发为血之余”“发为肾之外候”的论点进行治疗,无效。



二诊时,发现脱发尤以额际上为甚,且夙易罹患感冒之体,知病涉肺与大肠,结合脉症,认为缘于肺脏有热,致“皮枯而毛拔”,旋用清肺热活血络,20余剂而愈。



体会



初诊认为血虚,可是除脉细、苔薄外,并无血虚特征。如言肾虚,14岁女孩言之无据,亦无肾虚表现。如为血虚、肾虚,必呈慢性逐渐加重情形。此案脱发为1周来加重,知病不在肝肾,而治从肝肾,应属误诊。



二诊察知肺与大肠病证,邪由外感六淫、入里化热,宗肺主皮毛之说立意,看似并无明显热象,但头发渐渐枯黄就是肺热毛焦之验。可见辨证必须从微细处入手,舍此别无二法。



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